貓咪甲狀腺亢進|治療、營養照護、生食食譜設計

你正在研究甲狀腺亢進的貓咪最適合的飲食方案嗎？

吃什麼樣的食物與營養能夠輔助搭配治療呢？

本文著重在，甲狀腺亢進時的症狀表現，治療原則，營養支持的重點，與生食製作該如何因應調整。

甲狀腺亢進雖然是高齡貓最常見的內分泌疾病，根據研究，在美國超過10歲的貓中，約有10%患有甲狀腺亢進¹。但是相關的營養研究相當有限。不過值得慶幸的是，紐約內分泌專科動物醫師Dr. Mark Peterson（超過45年的貓狗內分泌疾病的臨床經驗，更在2021年獲得美國獸醫醫學會終身成就獎）在近幾年陸續發表了對於甲亢貓咪的營養建議文獻，我們將在本文一併整理給你參考！

一、貓甲狀腺亢進的原因尚無定論

貓咪為什麼會罹患甲狀腺疾病，動物專家們直至今日仍在努力尋找答案。不像人類世界，甲狀腺亢進主要原因來自於因壓力造成的自體免疫疾病（Graves’ disease）；在貓咪的世界裡，造成甲狀腺亢進的原因仍然未明。雖然有許多的假設，但皆沒有經過長時間的研究證實。

但是身為貓爸媽的我們，卻不能不及早認識這個疾病！因為當甲狀腺亢進發作初期，症狀並不明顯，但若延誤治療，它就像個沈默殺手般，悄悄的殘害著其他器官。

二、甲狀腺亢進的症狀表現

最典型的甲狀腺亢進症狀是：貓咪年紀超過八歲以上，同時又觀察到貓咪的食量變大但是體重卻不增反減，活力變好，變得頻繁喝水，或是貓砂盆的尿塊變多（多尿現象）…等一種或多種變化。看到家中高齡貓這些「回復年輕般的表現」千萬別高興得太早啊！以下統整貓咪甲狀腺亢進時的常見症狀表現²：

• 體重減輕
• 多渴（頻繁喝水）
• 多尿（貓砂盆尿塊變多）
• 多吃
• 躁動，活動度增加
• 更頻繁嚎叫
• 呼吸急促
• 心跳過速、高血壓
• 嘔吐
• 腹瀉
• 皮毛凌亂

然而，仍然有許多患有甲狀腺亢進的貓咪並沒有上述典型的症狀，甚至在到院檢查時，血液數值也可能正常。因此，仍然會建議家中的高齡貓能定期安排健康檢查才能及早發現喔！

三、甲狀腺亢進的治療選擇

由於高齡貓是罹患甲狀腺亢進的高風險族群，而這些貓咪也非常可能同時伴隨有其他的年齡性疾病，如：腎臟病（約有30%的甲亢貓咪同時伴隨程度不同的腎臟病）、心臟病、糖尿病、腸道疾病……等其他器官病變，甚至甲狀腺亢進是促成這些疾病的根本元兇。根據醫學上的統計，雖然甲狀腺亢進的有效控制率可達83~99%，但比起甲狀腺亢進本身，其所衍生的「併發症」更有可能對貓咪性命產生威脅²。

有時候在治療完甲狀腺亢進後，卻發現貓咪的腎功能惡化了。其實甲亢治療並不會造成腎病，主要是因為甲亢期間會造成代謝異常增加，使腎臟血液灌流假性的增加使過濾能力維持著，腎功能退化的事實因此變得不明顯。一旦甲亢治療好後，代謝回復正常，潮水退去，腎功能問題便浮現！

因此，動物醫師在治療上都會更謹慎看待，除了根據臨床建議治療準則，還必須要考量貓咪年紀、合併症的輕重程度、治療花費、治療方式的可行性等實際現況，選擇最適合的治療方式，而我們貓爸媽們也必須要更有耐心的與醫師一同配合完成整個療程！

目前臨床上主要有四種治療甲狀腺亢進的方式，各有優缺點（本文謹列其中部分），完整資訊請務必詢問你的動物醫師並做良好的討論喔！

1. 放射性碘治療

一勞永逸的治療方式。治療方式簡單，副作用少，但是治療後需要住院約兩週左右待放射性物質完全代謝，此期間飼主無法探視。如果各方條件允許，這是目前最值得優先選擇的治療方式！許多國外醫師也把此方式視為最佳黃金選擇。³

若你想更近一步了解放射性碘治療的細節，你可以參考此資訊：台灣第一家使用放射碘131來治療貓的甲狀腺機能亢進的醫院。

2. 甲狀腺切除手術

要完整切除甲狀腺瘤才能一勞永逸。需要麻醉，若心肺及肝腎功能不佳者便不適合。

3. 抗甲狀腺口服用藥

無法真正治癒疾病，需要一輩子服藥控制並規律監控。通常是每天服用兩次，有騷癢、嘔吐、肝衰竭、異常出血等的藥物副作用風險。

4. 使用處方飼料控制

無法真正治癒疾病，需要一輩子吃特定食物。對於合併有嚴重的腎病無法手術的貓也許適合。目前只有Hill’s有為自己的處方飼料做小規模的實驗得出短期有效的結論，但他卻聲稱無法保證長期食用的安全性。(what~~~~~~???????) 因此許多動物醫師將此方式放在治療選項的最後順位，在沒有其他選擇的狀況下才運用，若不得已需要長期使用，也必須要定期回診追蹤。我們也在下一段做更多討論。

若從治療成本考量，放射性碘治療與手術切除看似一筆大花費，但是不需要面對後續的長期監測與治療之醫療花費；反之，口服用藥及飲食控制雖然沒有一次性大筆花費，但由於並沒有真正處理甲狀腺瘤，因此需要一輩子追蹤，甚至甲狀腺瘤後續可能變成惡性，或產生其他麻煩的併發症，反而增加更多醫療花費！

有研究也發現，若只是用口服藥或飲食控制，沒有真正治療甲亢，長期下來也會導致腎功能及心臟功能的惡化。

四、受到動物醫師質疑的甲狀腺亢進處方飼料

目前市面上最常用的是Hill’s Prescription Diet y/d Original Dry Cat Food（希爾思貓用 y/d 管理甲狀腺疾病處方貓飼料）此公司聲稱單一餵食此貓食時，3週內可改善甲狀腺健康。但由於此處方飼料的營養設計非常「特別」：低碘、高碳水化合物、幾乎都是植物性蛋白質（唯一動物性的蛋白質來源是蛋製品），因此有好幾位國內外治療貓科內分泌疾病的醫師紛紛也對此說法提出質疑：

• （中文）關於希爾思™處方食品 貓用y/d™的疑慮
• （英文）Why/d?
• （英文）Is Hill’s y/d a Nutritious Diet for Hyperthyroid Cats?

質疑1：這樣的低碘飼料含碘量為0.2ppm，遠低於成貓的每日建議量0.46ppm。雖然「低碘攝取」會讓甲狀腺製造不出甲狀腺素，而看似控制了甲亢的病情，但長期卻可能會影響身體其他系統的正常運作，因為碘不僅是甲狀腺素的原料，它也被用來支持免疫系統、腎功能等，但是此處方飼料卻在沒有任何長期的實驗，以確認長期低碘攝取的安全性。

質疑2：這樣的低碘飼料「優質蛋白質」的含量太少⁴。由於甲亢貓咪常見有肌少症之蛋白質缺乏的問題，非常需要足量的優質蛋白質補充。建議飲食組成應該要有50~60% ME的蛋白質⁵，但此處方飼料只有28% ME左右。更有疑慮的是，此產品唯一的動物性蛋白質來源是「蛋製品」，完全沒有其他的肉類，而是用玉米和黃豆來替代，這些植物性蛋白質對貓來說「並非」生物利用率高的優質蛋白質。

質疑3：這樣的低碘飼料「碳水化合物」的含量太高⁴。由於甲亢貓咪常常伴隨有胰島素阻抗及血糖問題，精製碳水的攝取很容易造成血糖更難以控制⁷。建議飲食組成最好<10% ME的碳水化合物⁵，但此處方飼料的碳水化合物高達23% ME⁶。

質疑4：乾飼料含水量不足。甲亢貓咪需要更足量的水分補充。

質疑5：無法治癒甲亢，停用就會病情復發。

這些質疑，時至今日仍然沒有更多研究去釐清，於是此處方飼料依舊在市場上販售，許多醫療專家在沒有其他選擇下仍然使用著。

五、甲狀腺亢進患貓的營養重點

經由前述內容我們可以知道，光透過內科用藥和飲食控制是治標不治本的方式。因此必須遺憾地說，並沒有任何一種飲食策略能用來「治療」甲狀腺亢進。要談營養前，仍然會建議你先向醫師討論是否能透過放射性碘治療或手術切除異常的甲狀腺瘤，這才是最根本的治療方式。

貓咪爸媽的常見疑問：我能自製生食對付甲狀腺亢進嗎？

許多貓咪爸媽會希望能否自製低碘飲食，要設計低碘飲食當然做得到！只是其他的營養素含量如何設計，目前醫學上還沒有答案，因為在未治療甲亢的狀況下，貓咪的能量消耗是異常的高，所以還要根據個體不同狀況設計更高的食物熱量⁵。何況如同前述，長期的低碘攝取也尚未確定是否對貓咪健康是安全無虞的。

總之，自製低碘飲食仍然無法「真正治癒」甲狀腺亢進，甚至因此讓貓一輩子許多食物類型都不能吃，而犧牲了貓咪的飲食豐富化，而且未治癒的甲狀腺亢進在後期也可能延伸更多其他疾病。因此，選擇「看似簡單的決定」不一定是「對貓最健康的決定」喔！

因此，這裡的營養重點是適用在進行放射性碘治療或手術切除「後」的貓咪。

1. 甲狀腺亢進沒有其他合併症

由於甲狀腺亢進最常伴隨的症狀包含「肌肉流失」及「血糖問題」，因此除了該有的醫療處置外，營養重點如下⁶：

• 高蛋白：建議佔食物的50~60%ME。且選擇生物利用率較高的動物性蛋白質。
• 低碳水化合物：建議佔食物的5~10%ME。由上述兩者換算可得食物中的脂肪則佔30~40%ME。
• 充足的水分攝取：最好完全用濕食不要吃乾食。因為除了患貓原本就會有多渴（頻繁喝水）現象，可能呈現慢性脫水的狀況；部分還會伴隨腎臟病。⁸

2. 甲狀腺亢進合併腎臟病

約有30%的甲亢貓咪同時伴隨程度不同的腎臟病。需要根據不同程度的腎臟病做營養微調，但共同的重點就是降低磷的攝取、維持充足的飲水量（最好全用濕食）⁸。

延伸閱讀：乾食或濕食，重要嗎？

  2-1 輕中度腎臟病（IRIS 第一二期）

「降低磷的攝取」比限制蛋白質更重要，建議食物中的磷含量< 250mg/ 100kcal，並避開魚貝海鮮類的成分，因為含磷量較高；如果你找不到適合的商業食物類型（當然自製食物是最好的選擇），可以與醫師討論是否可使用「降磷劑」。

至於蛋白質的量還不需限制，飲食仍然維持高蛋白質（至少35%ME）及低碳水化合物（不超過20%ME）的原則，以預防肌肉流失。⁹

  2-2 重度腎臟病（IRIS 第三四期）

目前還沒有研究證實嚴格的限制蛋白質攝取可以延緩腎臟病的惡化，只能夠減少腎臟病的「伴隨症狀」。反而多個研究建議，比起限制蛋白質更重要的是⁹：

1. 降低磷與鈉的攝取：建議食物中的磷含量< 100mg/ 100kcal。
2. 增加Omega-3（1000 毫克/天）、維生素B群、鉀（如果有低血鉀的情況）的營養補充。

臨床上醫師面臨的挑戰在於，限制蛋白質會使肌肉持續流失的更嚴重；不限制蛋白質，重度腎臟病貓可能會造成尿毒症候群（Uremic Syndrome），此兩者都會造成生命威脅！目前是建議血液的BUN控制在60 mg/dl左右，才能減緩或預防尿毒症的發生。

六、因應甲狀腺亢進的生食內容調整重點

如果你對於處方飼料有疑慮，不仿可以嘗試改餵食生食，畢竟生食沒有不必要的精緻澱粉添加物、該有的蛋白質含量也夠充足。連Dr. Mark Peterson都認為最好的甲亢貓食物是「透過自製」的（雖然他可以理解人們主要還是購買商業飼料）。當然自製生食就是非常適合的選項，因為彈性設計營養內容與富含高生物利用率蛋白質就是自製食物最大的好處，我們再複習一下重點：

• 1. 符合高蛋白質、低碳水化合物的原則：蛋白質/碳水化合物的食物佔比分別是50~60%ME / 5~10%ME。
• 2. 符合NRC成貓營養建議量。
• 3. 添加Omega-3與維生素B群。

七、手作食譜示範

貓生CATRAWS的宗旨，就是希望能夠讓大家用更有知識的愛，打造人貓的幸福旅程。而我們所有的文章內容及獨家設計的生食計算機，都是想讓更多家長明白，你我都是有能力為愛貓製作專屬的食物，且同時合乎品質安全與符合NRC的營養建議。若你的貓已經很習慣吃全生食了，就可以參考我們的食譜「甲亢貓生食食譜-無骨低磷(全生食版)」；如果你的貓正在漸進式地轉換成生食，就可以參考「甲亢貓生食食譜-無骨低磷(搭配市售貓食版)」。

提醒您！如果您與您的貓咪從未有過生食經驗，千萬不要冒然行動，正確地轉食方式、到位的製作程序是非常重要的；且最終的食材搭配內容仍需要根據你的貓咪現況及是否有其他合併症做調整，建議您可以先諮詢精通自製貓食的動物醫師，或是非常歡迎透過生食製作線上諮詢與我們預約，畢竟長期的營養照護馬乎不得啊！

八、總結

最理想化的貓甲狀腺亢進的治療，是進行放射性碘治療後，搭配適合貓咪營養的濕食，以修復肌少症與血糖問題等合併症。因此，除了需要你與動物醫師做充分的討論，更需要你的勇氣做決定。自製生食絕對是非常適合的濕食選項，同時把握這些重點內容：充足蛋白質、低碳水化合物、充足的含水量；若合併有腎臟疾病，再加上Omega-3、B群、並降低磷的含量。相信在你和貓咪的共同努力下，一定可以遠離甲狀腺亢進的風暴圈！Good luck！

由於貓的個別健康狀況大有不同，建議你在使用本食譜內容前，務必事先諮詢熟悉貓食的動物醫師，以確保安全性！
如果你打算要親手製作生食給家中心愛的貓咪，我們有非常豐富的經驗，可以協助你做出營養素均衡且食物品質安全無污染的生食！並進一步根據貓咪的狀況給予個別化的設計！歡迎透過生食製作線上諮詢與我們預約。

文獻參考

1. Wakeling, J, Melian, C, Font, A. Evidence for differing incidences of feline hyperthyroidism in London UK and Spain. Proceedings of the 15th ECVIM-CA congress; 2005 Sept 1–3; Glasgow, p 220.
2. 2016 AAFP Guidelines for the Management of Feline Hyperthyroidism, Journal of Feline Medicine and Surgery (2016) 18, 400–416
3. Feline Hyperthyroidism, Lisa A. Pierson, DVM
4. Is the Protein Content of Hill’s y/d Too Low to Restore and Maintain Muscle Mass in Cats with Hyperthyroidism? , Dr. Mark Peterson
5. Optimal Protein Requirements for Older Cats and Cats with Hyperthyroidism, Dr. Mark Peterson
6. The Best Diet to Feed Hyperthyroid Cats, Dr. Mark Peterson
7. Rucinsky R, Cook A, Haley S, Nelson R, Zoran DL, Poundstone M. AAHA diabetes management guidelines for dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association 2010;46:215-224.
8. Nutritional Management of Feline Hyperthyroidism:What’s the Best Diet to Feed these Cats? , Dr. Mark Peterson
9. Dietary Management of Cats with Kidney Disease After Treatment with Radioiodine for Hyperthyroidism, Dr. Mark Peterson

本文上架日期：2022-04-22