貓下泌尿道症候群|自發性膀胱炎|結石-生食製作

貓的泌尿道疾病時有所聞，通常統稱為貓下泌尿道症候群( Feline Lower Urinary Tract Disease, FLUTD )，也有人會口語話說「泌尿道發炎」，其中貓自發性膀胱炎( Feline Idiopathic Cystitis, FIC )、尿路結石(Uroliths )與尿道栓子（Urethral Plugs,白色細沙狀物質）是最常見的發病原因！

根據統計，10歲以下的貓，造成貓下泌尿道症候群最常見的原因是貓自發性膀胱炎；而10歲以上的貓，最常見的原因則是尿路結石（少數會伴隨尿道感染）。

貓下泌尿道症候群的康復，依循動物醫師的專業評估與治療是最重要的成功關鍵！除此之外，身為貓家長的我們，其實也能夠為家中的毛孩盡一份心力，讓治療的成果更加顯著！

本文會將重點放在，關於貓的下泌尿道症候群，我們家長有哪些必須知道的照護重點，包含：疾病的特徵表現、好發族群、致病原理、生食內容的調整重點、其他有助於疾病恢復的照護方式。請注意，以下內容是以常見的狀況做大方向的討論，並不代表所有的貓都100%適用，由於每個個體的身體狀況仍有許多不同之處，任何的照護方式，建議你務必要與熟悉貓食的動物醫師做討論再開始執行，千萬不可以輕忽而草率進行，以確保安全喔！

ㄧ、下泌尿道症候群常見的特徵表現

下泌尿道症候群常見的特徵表現包含有¹：

1. 在不適當的地方排尿：原本都在貓砂盆裡上廁所，突然開始在貓砂盆「外」的地方排尿，尤其是比較冰涼光滑的表面，如：地板磁磚、浴缸等處。
2. 頻尿：短時間內反覆進出貓砂盆，出現多次的排尿動作。
3. 排尿困難：雖然有排尿動作，但只有少數甚至沒有任何尿液排出。
4. 血尿。
5. 過度舔毛：因為疼痛導致，甚至會舔舐會陰部到脫毛的地步。
6. 行為改變：有些貓沒有明顯的泌尿道症狀，只會出現行為改變如：出現異常的攻擊行為。

因此若家中的貓出現上述的異常表現，一定要儘速就醫，以確認疾病原因並給予適切的治療。尤其是貓咪如果很明顯排尿困難，切勿拖延，以免導致急性腎衰竭。

延伸閱讀：天啊～貓咪又亂尿了！常見原因與處理原則

二、下泌尿道症候群的好發族群

任何品種、任何年紀、不論性別皆有可能會發生，但主要的好發族群包含¹：

1. 成貓。
2. 結紮後的貓。
3. 肥胖的貓。
4. 運動量較少的貓。
5. 都待在室內鮮少外出的貓。
6. 以乾飼料為主食的貓。

三、關於貓自發性膀胱炎( Feline Idiopathic cystitis, FIC )

1. 致病原理

約有60~70%下泌尿道症候群的原因是貓自發性膀胱炎( Feline Idiopathic cystitis, 以下皆簡稱FIC )。要確診FIC的方式，是藉由「排除所有會造成下泌尿道症候群的其他原因」後，來確認診斷。目前研究歸納出其疾病原理如下²：

  1-1 壓力反應系統被活化  

當貓咪感受到壓力時，壓力反應系統( Stress Response System, SRS )就會開始活化。恰好貓咪又對環境變動十分敏感（筆者都戲稱他們是草莓族啊，動不動就會產生壓力😂），以下因素都可能是壓力源：

• 環境因素：如生活環境的變動（搬家、更換貓砂盆等其他用品）、多貓衝突、狩獵活動時間減少。
• 生理因素：飲水減少、肥胖。
• 心理因素：焦慮、緊張、害怕。

  1-2 交感神經系統被強化  

壓力反應系統會加強交感神經系統的活動。

  1-3 膀胱神經性發炎反應  

交感神經系統持續興奮，並增加往膀胱的訊號輸出，導致膀胱黏膜通透性增加，尿液中物質更容易刺激膀胱壁，膀胱的痛覺受器受刺激，膀胱壁細胞釋放發炎激素。

  1-4 神經、大腦與膀胱的惡性循環導致FIC  

膀胱的痛覺刺激與持續釋放的發炎激素，這些刺激訊號傳回大腦被視為「疼痛」，產生更多壓力．更活化壓力反應系統，形成神經、大腦與膀胱的惡性循環，最終導致FIC。

2. 醫療處置

照護患有FIC的貓咪，大方向在於「增加飲水量」與「減少壓力源」，我們皆可以從貓咪的飲食中來達成此兩個目標。2003年有個為期一年的研究發現，給予含水量大於60%濕食能降低FIC臨床症狀的復發率。尤其是當尿液比重降到1.032~1.041之間時，對於FIC的緩解更有益處。因此「足量水分攝取」是營養攝取方面最重要的關鍵！

3. 生食內容的調整重點

  3-1 關於生食食材  

生食是非常適合患有FIC的貓咪食用，且若已經長期食用生食，其主要的食材內容皆不需要調整，因為一個符合NRC營養標準的生食( NRC Balance diet )就是最好的濕食來源。2019年Nick Cave博士在陪伴動物高峰會上也提到研究發現，耗費力氣設法讓貓咪多喝水，並不會有實際成果，更無法使尿比重下降，因為貓咪本身的口渴中樞就是相對其他動物更耐旱；最有效的方式便是透過食物中取得水分！

延伸閱讀：乾食或濕食，重要嗎？

唯獨需要注意的是，若你的貓咪目前以乾食為主想開始嘗試改用生食，仍會建議用「最和緩的轉食方式」，循序漸進地將食物轉換成生食，貿然轉食只會徒增貓咪的壓力！你可以參考此文章：二階段轉食法｜從乾飼料到自製生食的安全轉食策略。

  3-2 關於營養品  

• 左旋色胺酸(L-Tryptophan)：左旋色胺酸在貓咪體內能轉化為血清素，有助於穩定情緒，緩解焦慮。目前已經被用作於管理壓力之用的營養補充品。其實生食食材中，肉類（如雞胸肉）、雞蛋皆有豐富的左旋色胺酸。
• 維生素B群：B群能支持神經系統的作用，也是左旋色胺酸轉化成血清素所需要的輔酶。肉類、肝臟的B群含量也非常豐富。
• Omega-3：有助於緩解發炎。生食食材含量較少，建議可以透過魚油等營養補充品添加。
• 維生素E：有助於抗氧化。維生素E主要存在於植物油中，動物性食材含量有限，以雞腿和雞蛋含量相對較多，因此可以考慮添加維生素E營養補充品。

4. 其他有助於疾病恢復的照護方式

  4-1 環境豐富化  

目前在醫療處置之外，也建議家中有FIC貓咪的家長，要做好環境豐富化以利貓咪減壓。環境豐富化的原則就是「在貓咪的生活環境中，提供豐富且合適的資源以滿足他的天性需求」，這對於主人來說是非常基礎但又至關重要的課題，更關乎貓咪此生的健康和幸福。近期有篇研究，搜集了46隻患有FIC的貓咪，經過家長將家中環境豐富化後的10個月再次評估，發現貓咪的下泌尿道症狀、恐懼感、緊張感都顯著減少。

由於環境豐富化能做的項目非常多，你可以參考此篇文章：環境豐富化是什麼｜天使貓的養成秘訣，文中有非常多環境豐富化的觀念與實行方式供你參考喔！

四、關於尿路結石( Uroliths )與尿道栓子（Urethral plugs ）

1. 致病原理

由於公貓的尿道較母貓更長且口徑更小，因此尿路阻塞好發於公貓。雖然並不常發生，但當這些結石結晶或栓子（白色細砂狀物）塞住尿路，造成貓咪疼痛與解尿困難，是很可能會造成急性腎衰竭，甚至在2~3天內死亡，因此尿路阻塞是不可輕忽的貓咪急症³。

貓咪的尿路結石與尿道栓子結晶體，主要是由礦物質結晶及一些發炎物質、血球、細胞碎屑等基質組成。而在礦物質結晶中的主成份，則是以「磷酸銨鎂」及「草酸鈣」兩種類型為主，其中以磷酸銨鎂的組成為多數。

明尼蘇達尿結石中心在2019年最新發表的研究，搜集了2011~2018年一共超過2000個結石樣本中，磷酸銨鎂礦物結晶就佔了50%，草酸鈣礦物結晶則佔39%；尿道栓子結晶中，更高達92%為磷酸銨鎂結晶，只有<1%為草酸鈣。

為什麼會有磷酸銨鎂結晶的形成？

雖然在人及狗的磷酸銨鎂結石形成，常見是由於細菌感染後長期的病變導致，但貓咪似乎並非如此：貓咪大多數磷酸銨鎂的結石是無菌的，只有超過10歲的高齡貓，因尿路感染而引起磷酸銨鎂結石的風險才逐漸增加。目前推測在貓咪的磷酸銨鎂結晶的成因與「飲食」較有關係，若飲食中的鎂及磷離子過高，就可能會增加此類結晶的形成。

2. 醫療處置與泌尿道處方飼料分析

通常在醫學上治療尿路結石以「手術移除尿結石」或「營養管理溶解結石」兩種最為常見。當然經過動物醫師的評估，會再加以症狀緩解（如給予輸液、止痛等）的藥物控制，身為家長的我們應盡全力配合以利治療順利進行。而在營養照護上是我們必須要負起責任的，大方向如同FIC是「增加飲水量」藉此降低尿比重，另一個重點則是減少礦物質「鎂」與「磷」的攝取。

在傳統醫學上，醫生可能會建議你選用泌尿道保健相關的處方飼料或罐頭，這類處方飼料的與一般飼料差別在於：

1. 減少蛋白質的含量，並增加脂肪和碳水化合物的含量：此項目是針對除了結石之外還有「細菌感染」的狀況。根據的理論是，蛋白質的代謝會形成尿素，某些細菌會將尿素分解成氨，使尿液變鹼，鹼性的環境會讓結石更容易生成。但是需注意多數的泌尿道處方飼料的碳水化合物乾物比，都超過30%以上。若你的貓咪是屬於無菌性結石，改用此類貓食似乎有點拿石頭砸自己的腳。（此說法的矛盾之處在於：攝取蛋白質會讓尿液變酸，攝取植物性澱粉則會讓尿液變鹼，所以降蛋白質並增加碳水化合物，應該是會導致尿液繼續變鹼才對？）
2. 降低鎂、磷、鈣的含量：這些都是造成磷酸銨鎂結晶形成的礦物質來源，透過降低含量，以達到讓結晶不再繼續生成的目標，這點就合理多了！
3. 額外添加了「尿液酸化劑」（如硫酸鈣）：透過尿液酸化將結晶溶解！

由以上三點看來，的確如許多動物醫師建議及飼料本身標示，此類泌尿道處方飼料由於成分設計比較特殊，並不建議長期食用喔。

更有趣的地方在於，筆者曾看過動物醫師分享，在他們的研討會議中，因為國外的動物醫師提出質疑，因此Hill’s (希爾斯)公司也因此做出聲明⁴：

1. 該公司所有下泌尿道處方飼料均未做過長期追蹤，所以不確定長期吃處方飼料會導致那些健康問題，而且他們「無法」給予任何證據支持長期食用的必要性！
2. 若要溶解結石，處方罐頭效果遠勝於處方乾飼料。若貓咪只願意吃乾飼料，其復發機率遠高於吃罐頭的貓。（亦指濕食還是最好的解決方案啊！）

3. 生食內容的調整重點

如果你對於處方飼料有疑慮，不仿可以嘗試改餵食生食，畢竟生食沒有不必要的精緻澱粉添加物、該有的蛋白質含量也夠充足。上述提到尿路結石的營養策略大方向就是「增加飲水量」與減少礦物質「鎂」與「磷」的攝取。我們來看看如何透過生食來達成，其實要設計出這樣的飲食方式相當容易喔！

  3-1 重點一：增加飲水量  

就如同前面FIC所提到的內容，一個符合NRC營養標準的生食( NRC Balance diet )就是最好的濕食類型之一，也是增加飲水量最好的方法。也許我們無法自行添加尿液酸化劑，但超過75%含水量的生食，就能有效降低尿液比重，預防結石的復發。比起食用處方飼料所獲取的一丁點水量，尿液比重也無法改變，這點生食完全大勝！

延伸閱讀：貓咪缺水?每日建議喝水量及讓貓多喝水的7大絕招

  3-2 重點二：減少鎂與磷的含量  

常見的生食食材中，不論是家禽類的肉、內臟，鎂的含量本來就比較少。鎂含量較多的食物為魚貝類，尤其是像綠唇貽貝(資料來源)、魩仔魚(資料來源)，保險起見就先避開魚貝類的食材。

至於磷，多數的肉類就富含磷了，因此我們必須選擇相對低磷的食材來源，最好的低磷肉源為鴨肉、雞腿、雞胗；相對的，高磷的食材我們就暫時避開，如雞胸、火雞肉、鵪鶉肉、蛋黃。

有些人會問說：「那我要怎麼拿捏降到多低的含量？」這也是非常重要的問題：因為雖然飲食中「鎂」及「磷」離子過高，會增加磷酸銨鎂結石形成的風險，我們也不能因噎廢食就完全避開鎂及磷兩個重要的礦物質，畢竟兩者也是骨頭的前三大礦物質成分，它們與鈣協同維持骨骼的健康！最安全的做法就是，只要降低到接近NRC的建議量即可。（如果你看處方飼料的設計邏輯也是如此！）鎂的NRC建議量為100 mg/1,000 kcal ME，而磷的NRC建議量為640 mg/1,000 kcal ME。你可以按照這樣的原則，搭配生食計算機來設計適合的食材內容。

  3-3 重點三：營養品的加強  

• Omega-3：有助於緩解發炎。生食食材含量較少，建議可以透過魚油等營養補充品添加。
• 維生素E：有助於抗氧化。維生素E主要存在於植物油中，動物性食材含量有限，以雞腿含量相對較多，因此可以考慮添加維生素E營養補充品。

五、手作食譜示範

貓生CATRAWS的宗旨，就是希望能夠讓大家用更有知識的愛，打造人貓的幸福旅程。而我們所有的文章內容及獨家設計的生食計算機，都是想讓更多家長明白，你我都是有能力為愛貓製作專屬的食物，且同時合乎品質安全與符合NRC的營養建議。若你的貓已經很習慣吃全生食了，就可以參考我們的食譜「泌尿貓生食食譜-無骨低磷低鎂(全生食版)」；如果你的貓正在漸進式地轉換成生食，就可以參考「泌尿貓生食食譜-無骨低磷低鎂(搭配市售貓食版)」。但這些食譜內容仍需要根據你的貓咪現況做調整，建議您可以先諮詢熟悉自製貓食的動物醫師，或是也很歡迎與我們聯繫，畢竟長期的營養照護馬乎不得啊！

六、總結

貓咪的泌尿道疾病的治療並沒有特效藥，我們家長應該抱持著長期照護的心態來看待，當急性症狀緩解後，才只是改變的開始而已，後續的追蹤是需要幾個月的時間。遵照醫生的醫囑，給予貓咪適當營養的濕食，增加抗發炎的營養補充品，做好環境豐富化！相信在下次的回診追蹤，你的努力一定可以讓家中的貓咪遠離下泌尿道症候群的風暴！

免費工具資源：生食計算機

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文獻參考

1. Risk factors and clinical presentation of cats with feline idiopathic cystitis, Journal of Feline Medicine and Surgery (2011) 13, 967-975
2. 獸醫技術人員與助理之營養與疾病照護 第二版
3. Urethral obstruction in cats, 05th September 2018, International Cat Care
4. 尿不出來的貓,誰該吃處方飼料？ Dr. 周春婷

本文上架日期：2022-02-13